Värttinäluun alaosan murtuma ja luokittelu käsi ja ranne 02.01.2023 Etusivu Ajankohtaista Värttinäluun alaosan murtuma ja luokittelu Jaa: Julkaistu: 2.1.2023, Päivitetty: 8.2.2024 Värttinäluun alaosan murtuma on yleisin yläraajan murtuma. Murtuma voidaan luokitella murtuma-asteen tai röntgenlöydöksen mukaan. Tyypillisin värttinäluun murtuma on Collesin murtuma. Artikkelissa esittelemme värttinäluun yleisimmät murtumatyypit ja kerromme mitkä Acu-Loc 2 järjestelmän tuotteet soveltuvat kyseisten murtumien hoitoon. Kiinnostuitko Acu-Loc 2 tuoteperheestä? Lue mikä tekee siitä markkinoiden suosituimman ja kattavimman rannelevytysjärjestelmän radiuksen murtuman hoidossa. Lisätietoja Sisällys: Värttinäluun alaosan murtumaCollesin murtumaSmithin murtumaBartonin murtumaChauffeur murtumaGaleazzin murtumaDie punch -murtumaVärttinäluun murtuman operatiivinen hoitoKuinka värttinäluun alaosan murtuma luokitellaan? Värttinäluun alaosan murtuma Värttinäluun murtuma muodostuu tavallisimmin kaatumisen yhteydessä käsi ojennettuna eteenpäin. Värttinäluun alaosan murtuman erotusdiagnostisia ongelmia voivat aiheuttaa ranteen alueen nivelsidevammat tai veneluun murtuma. Vuosittain Suomessa ilmenee jopa 12 000 rannemurtumaa ja etenkin talviaikaan värttinäluun distaaliset murtumat ovat yleisiä. Värttinäluun murtuma tulee herkimmin iäkkäämmille naisille sekä nuorille miehille, jotka viettävät aktiivista elämää. 65 vuotta täyttäneillä esiintyvistä murtumista lähes viidennes on juuri värttinäluun alaosan murtuma. Radiuksen intra-artikulaarinen murtuma yltää nivelpinnalle ja vaatii usein leikkaushoitoa. Intra-artikulaarisen murtuman luokittelu on tärkeää rannemurtuman hoidossa, sillä sen hoito on tyypillisesti haastavaa. Acu-Loc 2 järjestelmän käytetyimmät levyt ovat erittäin distaalisesti asemoitavat volaaripuolen radiuslevyt, jotka on suunniteltu hoitamaan erityisesti intra-artikulaariset murtumat. Ekstra-artikulaarinen murtuma on murtuma, joka ei ylety niveleen saakka. Collesin murtuma Collesin murtumassa värttinäluu murtuu normaalisti metafyysialueelta siirtyen dorsaalisuuntaan. Murtumassa voi esiintyä myös intra-artikulaarisia halkeamia sekä pirstaleisuutta dorsaalisesti. Collesin murtuma on yleisin värttinäluun distaalinen murtuma. Collesin murtuman hoito Intra-artikulaarinen murtuma: Acu-Loc 2 Volar Distal Radius Plate Ekstra-artikulaarinen murtuma: Acu-Loc 2 Volar Distal Radius Proximal Plate (Kuva: Lucien Monfils – Own work, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=4317922 no changes were made) Smithin murtuma Smithin murtuma on värttinäluun metafyysialueen murtuma, joka liikkuu volaarisuuntaan. Volaarikorteksissa voi olla pirstaleisuutta sekä halkeamia, jotka ulottuvat nivelpintaan saakka. Smithin murtuman hoito Intra-artikulaarinen murtuma: Acu-Loc 2 Volar Distal Radius Plate Ekstra-artikulaarinen murtuma: Acu-Loc 2 Volar Distal Radius Proximal Plate (Kuva: James Heilman, MD – Own work, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=84186856 no changes were made) Bartonin murtuma Murtumassa nivelpinnan volaaripuolelta irronnut kappale saattaa siirtyä proksimaali- sekä volaarisuuntaan. Käsi ja proksimaaliset ranneluut seuraavat murtumakappaleen mukana. Bartonin murtumassa nivelsidevammoja voi ilmetä dorsaalisesti. Bartonin murtuman hoito Acu-Loc 2 Volar Distal Radius Plate Radial Styloid plate (Kuva: James Heimlan, MD – Own work, CC0 1.0, https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Radiograph_of_Barton%27s_fracture.jpg no changes were made) Chauffeur murtuma Chauffeur murtumaa voidaan kutsua myös Hutchinsonin murtumaksi tai Backfire murtumaksi. Murtumassa veneluuta vastaavaan nivelpintaan tai radiuksen puikkolisäkkeeseen kohdistuu murtumalinja, jossa murtumakappale siirtyy proksimaalisuuntaan. Murtumatyypissä myös nivelsidevammat ovat mahdollisia. Chauffeur murtuman hoito Acu-Loc 2 Volar Distal Radius Plate (Kuva: Curtishand – Own work, CC0, 1.0, https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Displaced_distal_radius_fracture.jpg no changes were made) Galeazzin murtuma Galeazzin murtumassa metafyysialueen- tai varren alueen murtuma aiheuttaa värttinäluun nivelen asettumista pois paikoiltaan. Galeazzin murtuman hoito Acu-Loc 2 Volar Distal Radius Proximal Plate & Extension Plate Kuva: Th. Zimmermann THWZ – Own work, CC BY-SA 3.0 de, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=20683510 no changes were made) Die punch –murtuma Die punch –murtumatyypissä lunatumia vastaan asettuva nivelpinta painuu ja murtuu proksimaalisuuntaan. Murtuma muuttaa värttinäluun ja kyynärluun välistä rakennetta, joka saattaa heikentää ulko- ja sisäkiertoa. Die punch -murtuman hoito Acu-Loc 2 Volar Distal Radius Plate Lue lisää Frag-Loc-kompressioruuvista, jota voidaan käyttää kaikissa Acu-Locin volaarisesti asemoitavissa levyissä Värttinäluun murtuman operatiivinen hoito 1 Acu-Loc 2 Volar Distal Radius Plate Distaalisesti asemoitavat volaariset radiuslevyt on suunniteltu erityisesti intra-artikulaaristen murtumien hoitoon. Lue lisää levyn ominaisuuksista Acu-Loc 2 Volar Distal Radius Proximal Plate Acu-Loc 2 järjestelmään kuuluvat proksimaalisemmin asemoitavat levyt on suunniteltu ekstra-artikulaaristen radiusmurtumien hoitoon. Lue lisää levyn ominaisuuksista Acu-Loc 2 Volar Distal Radius Proximal Plate & Extension Plate Acu-Loc 2 Proximal Volar Distal Radius levyjä on mahdollista pidentää jatkopalalla 176 mm pituuteen asti. Lue lisää jatkolevyistä Acu-Loc 2 Radial Styloid Plate Distaaliradiuksen murtumaspesifisen radiaalisen styloid levyn avulla voidaan hoitaa erikoisempia distaalisen radiuksen murtumia. Lue lisää levyn ominaisuuksista Kuinka värttinäluun alaosan murtuma luokitellaan? Rannemurtumien luokittelua tarvitaan arvioimaan niiden vakavuusaste sekä helpottamaan hoitovalintojen tekemisessä. Värttinäluun murtumille löytyy useita luokituksia, joista yleisimmät ovat AO-, Frykmanin- sekä Fernandezin luokitukset. Edellä mainituista luokituksista kuitenkaan mikään ei ole vakiintunut hyväksytyksi kliiniseen käyttöön, sillä niiden ennustettavuutta ja toistettavuutta ei ole osoitettu toimivaksi. TT-kuvaus eli tietokonetomografia voi helpottaa murtumalinjojen, pirstaleisuuden ja nivelpinnan arviointia röntgenkuvaan verrattuna, mutta luokitusten toistettavuutta se ei välttämättä paranna. Hoitopäätös perustuu useimmin nivelpinnan pykälien suuruuteen, radiologisiin mittauksiin sekä stabiliteetin arviointiin luokitusten käytön sijaan. Myös potilaaseen liittyvät muut tekijät vaikuttavat hoitopäätökseen. 1. AO/OTA-murtumaluokitus AO/OTA-murtumaluokituksen periaate on murtuman sekä nivelvaurion vakavuus. Sen avulla voidaan kuvata myös murtumalinjojen sijaintia nivelpintaan suhteutettuna. Kirjaimet A, B ja C kertovat murtuman sijainnista ja kirjaimen perässä oleva numero 1, 2 ja 3 kuvaavat murtuman haastavuutta. Mitä isompi numero on, sitä pirstaleisempi murtuma on kyseessä. A-luokka kuvaa nivelen ulkopuolista murtumaa. Murtuma sijaitsee rannenivelen alapuolella eli kyseessä on niin sanottu varren alueen murtuma. B-luokalla tarkoitetaan viisto niveleen saakka yltävää murtumaa. Murtuma kulkee viistossa varren alueelta ranneniveleen asti. C-luokkaa käytetään metafyysialueen värttinäluun alaosan murtumissa, jotka sisältävät ainakin yhden intra-artikulaarisen murtumalinjan. Murtuma sijoittuu nivelen alueelle. 2. Fernandez-luokitus Fernandez-murtumaluokituksen periaatteena on vammamekanismi. Tyyppi 1 kuvaa taipumamurtumaa. Murtuma on nivelen alapuolella metafyysissä ja muodostuu kahdesta kappaleesta. Tyyppi 2 kuvaa niin sanottua shearing murtumaa eli nivelalueen leikkaavaa murtumaa. Murtuma muodostuu yhdestä tai useammasta murtumakappaleesta ja ulottuu radio-karpaali -niveleen asti. Tyyppi 3 kuvaa kompressiomurtumaa. Se on nivelalueen painumamurtuma, jossa radio-karpaali- sekä radio-ulnaari nivelpinta on murtunut. Murtuma koostuu useammasta kappaleesta. Tyyppi 4 kuvaa avulsiomurtumaa, jossa on mukana radio-karpaali murtuma dislokaatio Tyyppi 5 kuvaa kaikkien edellisten luokkien 1-4 yhdistelmää. Kyseessä on korkean voiman vamma. Murtuma muodostuu useasta kappaleesta ja ylettyy metafyysialueelta niveleen asti. 3. Frykman-luokitus Frykman-murtumaluokituksen periaatteena on AP-röntgenkuvan löydös. Tyyppejä II, IV, VI ja VIII käytetään, kun sitä edeltävään luokkaan liittyy lisäksi kyynärluun puikkolisäkkeen murtuma. Tyyppi I kuvaa metafyysialueen poikittaista murtumaa. Murtuma sijaitsee nivelen ulkopuolella eikä koostu useasta erillisestä murtumakappaleesta. Tyypillä III tarkoitetaan värttinäluun alaosan ja proksimaalisen ranneluurivin väliseen nivelpintaan ylettyvää murtumaa. Murtuma sijaitsee metafyysialueella, mutta ulottuu ranneniveleen ja koostuu useammasta kappaleesta. Tyyppi V kuvaa distaaliseen värttinä- ja kyynärluun väliseen niveleen yltävää poikittaista murtumaa. Murtuma sijaitsee metafyysialueella ja ulottuu radio-ulnaari niveleen eikä murtuma koostu useammasta erillisestä kappaleesta. Tyyppi VII on pirstaleinen murtuma, joka yltää värttinäluun alaosan ja proksimaalisen ranneluurivin väliseen sekä värttinä- ja kyynärluun väliseen nivelpintaan saakka. Murtuma on metafyysialuella, mutta ulottuu radio-carpaali- sekä radio-ulnaari nivelpintaan asti ja murtuma koostuu useammasta erillisestä kappaleesta. Kysymyksiä tuotteistamme? Toimitusjohtaja Timo Tolsa on vastuussa yhtiömme toiminnasta ja hän vastaa mielellään kysymyksiisi. Timo Tolsa Toimitusjohtaja 0405067006 timo.tolsa@summed.fi Piditkö artikkelista? Palautteenne auttaa meitä kehittämään sisältöä tulevaisuudessa. Vastuuvapauslauseke Lähteet: Värttinäluun alaosan murtuma (rannemurtuma). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Ortopediyhdistyksen Ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2016 (viitattu 1.1.2023). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi Jayakumar P, Teunis T, Giménez BB, Verstreken F, Di Mascio L, Jupiter JB. AO Distal Radius Fracture Classification: Global Perspective on Observer Agreement. J Wrist Surg. 2017 Feb;6(1):46-53. doi: 10.1055/s-0036-1587316. Epub 2016 Aug 8. PMID: 28119795; PMCID: PMC5258123. Shehovych A, Salar O, Meyer C, Ford DJ. Adult distal radius fractures classification systems: essential clinical knowledge or abstract memory testing? Ann R Coll Surg Engl. 2016 Nov;98(8):525-531. doi: 10.1308/rcsann.2016.0237. Epub 2016 Aug 11. PMID: 27513789; PMCID: PMC5392888. Pidgeon, Tyler. 2022. Distal Radius Fracture (Broken Wrist). OrthoInfo. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Päivitetty 1.1.2022. (Viitattu 8.2.2024).