Kantaluun murtuma ja kantaluu Sinus Tarsi -avaus murtuman hoidossa

Konservatiivisesti hoidettu kantaluun murtuma lisää riskiä joutua subtalaarinivelen fuusioleikkaukseen operatiiviseen hoitomuotoon verrattuna. Kantaluun intra-artikulaaristen murtumien leikkaushoidossa käytetään mini-invasiivista sinus tarsi -avausta. Artikkelissa käymme läpi leikkauksen kannalta tärkeimmät sinus tarsi -avauksen pääkohdat.

Kantaluun murtuma ja sen hoito

Kaikista murtumista kantaluun murtumia on n. 1-2 %. Kantaluu murtuma syntyy usein erilaisten putoamisten takia. Pirstaleisissa murtumissa hoitomuotona on sekä leikkaushoito että konservatiivinen hoito. Tutkimusten mukaan erot leikkaushoidon ja konservatiivisen hoidon välillä ovat pieniä, joten sen suurempia linjauksia pirstaleisen kantaluun murtuman hoidosta ei ole tehty.

Kantaluun murtuman hoidon jälkeen potilailla esiintyy usein erilaisia ongelmia ja näistä n. 18-30 % edellyttävät operatiivista hoitoa. Sekä konservatiivinen että operatiivinen hoitomuoto voi myös johtaa komplikaatioihin. Konservatiivisesti hoidettujen potilaiden keskuudessa on todettu kuusinkertainen riski joutua subtalaarinivelen fuusioleikkaukseen oireiden takia operatiiviseen hoitoon verrattuna. Subtalaarinivelen kongruenssia hajottava intra-artikulaarinen murtuma on yksi yleisimmistä posttraumaattisten ongelmien aiheuttajista. Operatiivisessa hoidossa leikkaushaavojen infektiot ovat myös yleisiä. Tästä johtuen leikkaushoidossa suositaan nykyään mini-invasiivista tekniikkaa infektioiden välttämiseksi.

Sinus tarsi -avaus jalan kantaluun murtuman leikkaushoidossa

Sinus tarsi -avausta käytetään mini-invasiivisessa reduktiossa intra-artikulaaristen murtumien operatiivisessa hoidossa. Avaus tehdään fibulan alapuolelle hieman anterioirisesti, välttäen peroneal-jännettä ja suralis-hermoa (n. suralis). Kantaluun sinus tarsi -avaus on myös turvallisempi lateraaliselle kantaluun arterialle, kuin aikaisemmin käytetty pitkä L-avaus. Lateraalinen arteria on tärkeä kantaluun verenkierrolle.

Leikkauksen oikea ajankohta on tärkeä huomioida, jotta vältytään haavakomplikaatioilta. Varhainen leikkaus voidaan suorittaa, mikäli turvotus on vähäistä. Yleensä 2-5 vuorokautta murtumasta on sopiva ajankohta leikkaukselle, sillä jos leikkausta siirretään tästä pidemmälle, murtuman reduktion saavuttaminen ja haavan sulkeminen ovat haasteellisempia.

Sinus tarsi -avausta tehdessä ensin viilletään iho ja sitten faskia (video 1:54 min). Viiltoa tehdessä tulee huomioida myös jänteet sekä suralis-hermo. Seuraavaksi paikannetaan subtalaarinivel ja vapautetaan kudokset hyvän näkyvyyden saamiseksi. Tämän jälkeen kirurgilla on hyvä näkyvyys subtalaariniveleen ja murtumaa voidaan alkaa redusoimaan.

Acumed sinus tarsi -levyt

Acumedin kantaluulevyjärjestelmä pitää sisällään 20 levyä, kymmenen kummallekin puolelle. Levyt on valmistettu korkealaatuisesta titaanista ja ne ovat anodisoitu suojaavalla pinnoitteella. Levyt ovat erittäin matalaprofiilisia (1.25 mm) joten niissä on minimaalinen pehmytkudosärsytys. Levyvalikoimassa on lateraalisten levyjen lisäksi mini-invasiiviset, sinus tarsi -avauksesta laitettavat levyt: Anterior Process, Posterior Tuberosity sekä Combo -levyt. Levyjen kanssa voidaan käyttää 3.5 mm lukko- ja kortikaaliruuveja. Järjestelmän ruuvit porataan samalla 2.8 mm poranterällä ja instrumentaatio on erittäin suoraviivainen ja helppo käyttää.

Calcaneal Plating System

Tutustu tuotteeseen!

Vastuuvapauslauseke

Lähteet:

Agren PH, Wretenberg P, Sayed-Noor AS. Operative versus nonoperative treatment of displaced intra-articular calcaneal fractures: a prospective, randomized, controlled multicenter trial. J Bone Joint Surg Am. 2013 Aug 7;95(15):1351-7. doi: 10.2106/JBJS.L.00759. PMID: 23925738. (viitattu 4.5.2022) Saatavilla internetissä: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23925738/

Buckley, Richard; Sands, Andrew. 2010. Sinus tarsi approach to the calcaneus. AO Foundation Surgery Reference. (viitattu 4.5.2022) Saatavilla internetissä: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/calcaneous/approach/sinus-tarsi-approach-to-the-calcaneus

Suomen Ortopediyhdistys. SOT-lehti 2006:1. Vol 29. Verkkolehti. (viitattu 4.5.2022) Saatavilla internetissä: https://www.soy.fi/sot-lehti/1-2006/12.pdf

PubMed julkaisuja aiheesta:

Minimally invasive treatment of calcaneal fracture (2019 Zhang G, Ding S, Ruan Z.)

Acute Fixation of Displaced Intra-articular Calcaneus Fractures Is Safe Using the Sinus Tarsi Approach (2021 Joseph NM, Benedick A, McMellen C, Napora J, Wetzel R, Sontich J, Ochenjele G.)

Fixation by Open Reduction and Internal Fixation or Primary Arthrodesis of Calcaneus Fractures: Indications and Technique (2020 Schepers T.)

The sinus tarsi approach in displaced intra-articular calcaneal fractures: a systematic review (2011 Schepers T.)